Quistes epidermoides del ángulo pontocerebeloso: experiencia en 43 casos con seguimiento a largo plazo / Cerebellopontine angle epidermoid cysts: experience of 43 cases with long-term follow-up

Introducción: El quiste epidermoide ocupa el tercer lugar de los tumores en la región del ángulo pontocerebeloso. El presente informe describe los principales aspectos clínicos, radiológicos y el manejo quirúrgico de este tipo de quistes en esa ubicación. Material y métodos: Serie de pacientes operados de quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso entre 1998 y 2005. Se clasificó la extensión de la lesión según las cisternas involucradas: extensión I, limitada al ángulo pontocerebeloso; extensión II, cisternas ángulo pontocerebeloso + supraselar + perimesencefálicas; extensión III, ángulo pontocerebeloso con extensión paraselar y temporomesial. Resultados: 43 pacientes con seguimiento promedio de 85 meses, la edad media fue de 34 años; 67 % fue del sexo femenino. Los principales síntomas fueron cefalea (58.1 %) y afección trigeminal (41.8 %). De acuerdo con nuestra clasificación, los pacientes con extensión temporomesial (25.6 %) presentaron mayor incidencia de epilepsia secundaria (p = 0.001), y aquellos con neuralgia del trigémino tuvieron lesiones más limitadas al ángulo pontocerebeloso (p = 0.006). El abordaje más empleado fue el retrosigmoideo (39.5 %); la resección tumoral fue completa en 65 % de los pacientes. Conclusiones: Existen diferencias en la presentación clínica, grado de resección quirúrgica y recurrencia tumoral entre las diferentes extensiones del quiste epidermoide del ángulo pontocerebeloso, por lo que se requiere abordaje terapéutico específico. Para que las comparaciones entre series sea válida, es deseable el consenso y la elaboración de una clasificación consensuada acerca las extensiones del quiste epidermoide en esa ubicación.

BACKGROUND: Epidermoid tumors represent the third most common lesion of the cerebellopontine angle (CPA). Their evolution and clinical features are distinctively characteristic. We present a comprehensive review of the clinical, imaging and surgical aspects of epidermoid cysts of the CPA. METHODS: We conducted a case series of patients diagnosed with epidermoid cyst of the CPA who were operated on between 1998 and 2005. Lesions were classified according to their anatomic extent: grade I(-) within the boundaries of the CPA, grade II(-) extension to the suprasellar and perimesencephalic cisterns, and grade III(-) parasellar and temporomesial region involvement. RESULTS: This study was comprised of 43 patients with a mean follow-up of 85 months. Mean age was 34 years, and 67% of the patients were female. The initial symptom was headache in 58.1% of the cases and trigeminal neuralgia in 41.8%. According to our classification, temporomesial involvement (25.6%) was significantly (p = 0.001) associated with a higher incidence of seizures, and trigeminal neuralgia was present in patients with lesions limited to the CPA (p = 0.006). The lesions were reached essentially through a retrosigmoidal approach (39.5%) and surgical excision was deemed to be complete in 65% of the cases. CONCLUSIONS: Our grading classification according to the anatomic extension correlates well with clinical presentation, type of surgical approach and extent of surgical removal. It is desirable to reach a consensus on the classification of tumor extension.

Tic convulsivo doloroso: tratamiento por microcraniectomía / Painful tic convulsive: treatment by microcraniectomy

Se presentan cinco casos de espasmo hemifacial y neuralgia trigeminal, ipsilateral y concomitante conocido como tic convulsivo doloroso. Todos los pacientes fueron tratados por intervención quirúrgica de invasión mínima, la microcraniectomía asterional. Esta solucionó ambos problemas en el mismo procedimiento. La rareza de esta entidad justifica su plublicación

Loracarbef vs. amoxicilina-ácido clavulánico en sinusitis maxilar bacteriana / Loracarbef vs. amoxicilin-clavulanic acid in bacterial maxillary sinusitis

Estudio comparativo, ciego, aleatorio, prospectivo y longitudinal de loracarbef, el primer antibiótico de una nueva clase de betalactámicos, la familia de los carbacefem. Dicho estudio fue realizado en pacientes con sinusitis maxilar bacteriana diagnosticada mediante radiografía y cultivo positivo obtenido mediante punción del seno maxilar afectado. Se estudiaron a 20 pacientes tratados con Loracarbef y 20 pacientes tratados con amoxicilina- a. clavulánico, 23 femeninas y 17 masculinos, con edad promedio de 29.8 años. Todos los pacientes de ambos grupos presentaban datos de proceso infeccioso-inflamatorio como edema, eritema intranasal, rinorrea purulenta y descarga retronasal. Los gérmenes mas frecuentes cultivados fueron: Streptococcus pneumonie, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El grupo tratado con Loracarbef tuvo una desaparición mucho mas rápida de la sintomatología, que el grupo tratado con amoxicilina-a. clavulánico, 10.5 días y 13.1 días respectivamente. La respuesta clínica satisfactoria y la respuesta bacteriológica satisfactoria fue de 100 por ciento para el grupo tratado con loracarbef y 95 por ciento para el grupo tratado con amoxicilina a. clavulánico. Se concluye que el loracarbef es una nueva opción el tratamiento de la sinusitis maxilar bacteriana, siendo un antibiótico seguro, eficaz y bien tolerado